按照國家及省專項治理工作的部署，吉林省各地醫(yī)療保障部門開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，并查處了一批典型案例，起到了一定的震懾作用。為發(fā)揮警示教育作用，現(xiàn)將各地查處的12起欺詐騙保典型案例予以通報：
01
吉林市麗人婦科醫(yī)院
騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，吉林市麗人婦科醫(yī)院通過誘導(dǎo)參保人住院的方式，騙取醫(yī)?；?06714.8元。醫(yī)保部門依據(jù)《2020年吉林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十四條第三款、第五款、第十一款，第六十七條第一款、第二款和《吉林市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師管理實施細(xì)則》規(guī)定，追回醫(yī)?；?06714.8元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得再次申報醫(yī)保定點；對醫(yī)保醫(yī)師王某某扣減醫(yī)保積分10分，暫停醫(yī)保服務(wù)1年。
02
吉林市惠仁醫(yī)院
騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，吉林市惠仁醫(yī)院通過超限制范圍使用藥品和診療項目、診斷依據(jù)不足等方式，騙取醫(yī)保基金575209.65元。醫(yī)保部門依據(jù)《2020年度吉林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第四十五條、第六十四條第七款、第十款、第六十七條第二款規(guī)定，追回醫(yī)?；?75209.65元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請定點醫(yī)療機構(gòu)。
03
樺甸市李某
騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，李某通過冒用他人名義住院等方式騙取醫(yī)?；?4796.60元，騙取保險理賠款60000元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，追回醫(yī)保基金24796.60元，并將相關(guān)線索移交公安機關(guān)處理。樺甸市人民法院依照《中華人民共和國刑法》及《中華人民共和國刑事訴訟法》的規(guī)定，以詐騙罪判處李某有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金50000元。
04
蛟河市王某某
騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，王某某通過將屬于第三方責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費用納入醫(yī)?；鹬Ц兜姆绞津_取醫(yī)?；?072.5元。醫(yī)保部門依據(jù)《社會保險法》第三十條、第八十八條的相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?072.50元，對王某某進(jìn)行了說服教育，對其欺詐騙保行為不予行政處罰。
05
白山市王某某及其子麥某
騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，王某某及其子麥某故意隱瞞事實真相，通過謊稱無肇事責(zé)任方辦理住院治療，騙取醫(yī)保基金15444.54元。醫(yī)保部門依據(jù)《社會保險法》第三章第三十條第二款的規(guī)定，追回涉案基金15444.54元，并將相關(guān)線索移交公安機關(guān)處理。公安機關(guān)依法對嫌疑人麥某起訴，法院依法判處麥某有期徒刑6個月，并處罰金6000元。
06
白城市瑞康醫(yī)院
騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，白城市洮北瑞康醫(yī)院通過超物價標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)用藥等方式騙取醫(yī)保基金10700.83元。醫(yī)保部門依據(jù)《二零一九年度基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第八十一條第八款規(guī)定，追回醫(yī)?；?0700.83元，暫停結(jié)算3個月，暫停相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格15天。
07
白城市愛爾眼科醫(yī)院
騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，白城愛爾眼科醫(yī)院通過超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療等方式，騙取醫(yī)?；?006.80元。醫(yī)保部門依據(jù)《二零一九年度基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第八十一條第八款規(guī)定，追回醫(yī)保基金6006.80元，暫停結(jié)算3個月，暫停相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格15天。
08
白城市頤年老年病醫(yī)院
騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，白城市頤年老年病醫(yī)院通過不合理用藥、不合理收費等方式，騙取醫(yī)?；?394.35元。醫(yī)保部門依據(jù)《二零一九年度基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第八十一條第八款規(guī)定，追回醫(yī)保基金5394.35元，暫停結(jié)算3個月，暫停相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格15天。
09
白城市凱旋大藥房北勝利藥店
騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，白城市凱旋大藥房北勝利定點藥店通過串藥銷售等方式騙取醫(yī)?；?05170.57元。醫(yī)保部門依據(jù)《二零一九年度基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第四十九條第（五）款的規(guī)定，追回醫(yī)保基金905170.57元，解除《基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。
10
白城市醫(yī)院
騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，白城市醫(yī)院通過無指征檢查、收費項目與醫(yī)囑不相符、病歷缺少報告單等方式騙取醫(yī)?；?282.50元。醫(yī)保部門依據(jù)《二零二零年度白城市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第二十六條、《白城市醫(yī)保醫(yī)師管理實施辦法》第十三條規(guī)定，追回醫(yī)?；?282.50元，扣除相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師年度考核分?jǐn)?shù)。
11
汪清縣劉某某
騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查，劉某某通過偽造病歷的方式，騙取醫(yī)?；?03166.42元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第十一章第八十八條、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條，追回醫(yī)?；?03166.42元，并將該案移交給汪清縣公安部門處理。汪清縣人民法院判決：被告人劉某某判處有期徒刑一年八個月，緩刑二年六個月，并處罰金人民幣10000元。
12
延吉市德義堂醫(yī)藥有限公司
違約案
經(jīng)查，延吉市德義堂醫(yī)藥有限公司因違規(guī)擺放生活類用品已被暫停協(xié)議，且暫停協(xié)議期間未按時限要求整改。醫(yī)保部門依據(jù)《2020年度延邊州基本醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七章第五十四條第七款的規(guī)定，解除服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。
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